颈椎病的阶梯治疗现在的工作和生活使颈椎病成了高发疾病,早期表现一般主要颈痛为主,逐渐出现头痛,肩背痛,胸痛,手麻,最终出现四肢麻木,无力,头晕,大小便障碍,直至瘫痪。由于患者无知,乱投医,导致误治,错治。该手术治疗的由于害怕,不敢治;有的只是疼痛明显,可以保守治疗的却最终选择了开放大手术治疗。除了保守就是开大刀,只有两种选择,导致大多数患者游离在开大刀和保守之间,处于无治疗状态。但实际上颈椎病需要阶梯治疗,不是一味保守治疗无效还死撑,错过最佳治疗,最后瘫痪了再开刀,术后效果也不佳;或过早的手术,吃了苦花了钱,换来了僵硬的颈椎,5-10年后再次发病,再次翻修手术。实际,颈椎病的治疗:1, 药物,针灸推拿,整骨治疗2, 注射消炎治疗3, 射频消融治疗 消融前后椎间盘回缩4, 颈椎前路,后路经皮内镜治疗5, 颈椎微创通道治疗6, 颈椎前路,后路显微镜手术治疗总之先进的治疗手段很多,目前我们医院拥有各种先进的设备(显微镜,脊柱内镜,术中CT导航,神经监护仪)保障,加上各种领先的技术。能为颈椎患者提供更人性化的治疗。这大体的6种方法互相补充才是随适合的方法。
一、脊柱畸形的概述脊柱畸形指脊柱偏离正常位置,发生形态上异常的情况。可表现为背部隆起、双肩不对称、骨盆高低、双下肢不等长等。主要发生在胸腰椎,是一个动态变化的复杂过程。二、成人脊柱畸形与青少年脊柱畸形成人的脊柱弯曲较僵硬,通常是因为出现疼痛或不适等症状需要咨询医生而被发现。而青少年的脊柱弯曲相对柔软,尚无临床症状,常在筛查中被发现。成人因脊柱僵硬,矫行手术难度更大,并发症也更多。三、脊柱畸形的病程进展成人脊柱畸形的脊柱侧凸一般在青少年时期骨骼发育成熟前就已存在(68%青少年特发性脊柱弯在骨成熟前开始)。青少年时期的特发性脊柱侧凸进展到成人期而出现相应症状,称成人特发性脊柱侧凸。而在成年期由于椎间盘退变等造成脊柱畸形,称退变性成人脊柱侧凸。一般在胸弯>50°时,每年会进行性增加;当胸弯<30°,一般不再进展。四、成人脊柱畸形的症状成人脊柱畸形主要表现为腰背部及下肢的疼痛,严重的还会出现神经功能异常。还有许多患者因对畸形感到焦虑、抑郁导致体重下降。患者常感肌肉疲乏、躯干失稳(站不住、走不稳)。五、手术治疗的目的第一目标:通过坚固的融合内固定的方式,将脊柱保持在一个平衡的位置,以减轻疼痛并预防脊柱畸形进一步发展。第二目标:纠正脊柱弧度,更加美观。(成人以减轻疼痛、改善神经功能为主;青少年以改善美观程度为主)六、目前的治疗方法1、非手术治疗:主要是进行功能锻炼,使用消炎止痛药物缓解症状,使用支具给予一定的支撑作用(非手术治疗不能缓解畸形的进展);2、手术治疗:当畸形快速进展、脊柱平衡功能差、畸形影响到心肺代偿功能、具有神经功能损害时,需要进行手术治疗。一般分为开放手术和微创减压内固定术七、老年脊柱退变侧弯的微创治疗对于脊柱相对稳定的高龄脊柱畸形患者,治疗主要需要解决的问题是疼痛和神经功能障碍,对美观等需求较少。并且老年人年龄越大,基础疾病越多,健康状况越差,开放内固定手术风险较大,恢复较慢且费用高。因此对于这类高龄患者,只需椎间孔镜行微创神经减压缓解症状即可,无须行高风险、高费用的开放内固定手术。我院骨一科俞仲翔主任团队已为许多老年脊柱退变侧弯患者实施了微创经皮内固定术及微创经皮内镜术,效果优良,疗效肯定。术后伤口小,恢复快,缓解症状的同时手术风险小、费用低。病例分享患者女,86岁,腰臀部疼痛伴下肢L5神经分布区放射痛一月余,无法站立,焦虑。术前CT示腰椎侧凸畸形完善相关辅助检查后,考虑L5-S1椎间孔狭窄导致神经根受压为主要原因,拟行椎间孔镜减压术术中利用各种套筒、环锯、枪钳和磨钻清除压迫神经的骨赘和突出的椎间盘,术后患者症状消失,伤口仅0.8cm伤口仅0.8cm术后第二天即可下地,图为第三天出院时拍摄对于老年脊柱退变侧弯的患者,微创手术在缓解症状的同时,降低手术风险,加快术后恢复。本团队提倡阶梯式治疗,从硬膜下注射、射频消融等介入治疗,经皮椎间孔镜,微创减压内固定术(XLIF/OLIF)到开放内固定术。可进可退,根据患者病情及需求选择最合适的治疗方式。
骨科导航和机器人手术——曙光东院,俞仲翔主任团队上海中医药大学附属曙光医院东院骨科俞仲翔骨科导航系统和机器人手术是“精准”微创手术的新技术,可极大地提高脊柱手术中椎弓根螺钉置入的准确度并降低血管、神经和脊髓损伤的概率。目前我院骨一科已引进先机的O臂机导航及“天玑”机器人设备,定位精度高达亚毫米级,并广泛应用于各种脊柱手术中。病例一:颈椎骨折脱位的O臂机导航手术患者车祸后导致颈椎骨折,脊髓受压导致瘫痪,并失去自主呼吸术中在O臂机导航辅助下,三维成像清晰,准确定位后安全置入椎弓根钉,复位骨折术后患者感觉和运动功能奇迹恢复病例二:颈椎畸形瘫痪的机器人固定减压融合术患者因颈椎畸形导致椎管狭窄,脊髓受压,全身瘫痪。术中通过机器人规划置钉顺序和位置,更加安全准确,降低血管、神经和脊髓的损伤风险。机器人定位和置钉置钉结束后摄片显示颈椎畸形已得到矫正病例三:机器人在腰椎减压内固定中的运用患者体重200斤,腰5骶1椎间盘突出症,腰椎不稳术中机器人定位和置钉“微创”手术术后伤口小,第二天即可下地术后摄片提示内固定位置良好